FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2025 Registrasi Peserta Didik Jenis Pendaftaran * Pilih :Siswa BaruPindahan Apakah Pernah PAUD ? Pilih :YaTidak Apakah Pernah TK ? Pilih :YaTidak Nama Sekolah Asal (TK, apabila sekolah TK) Alamat lengkap Sekolah Asal (TK, apabila sekolah TK) Data Calon Peserta Didik Nama Lengkap * NIK * Jenis Kelamin * Pilih :Laki-LakiPerempuan Tempat Lahir * Tanggal Lahir * Agama * Pilih :IslamKatholikKristen / ProtestanHinduBudhaKhonghucuLainnya Hobi Cita-cita Alamat Jalan * RT RW Nama Dusun Nama Kelurahan / Desa Kecamatan Kota / Kabupaten * Kodepos Tempat Tinggal Pilih :AsramaBersama Orang TuaKosPanti AsuhanWaliLainnya Moda Transportasi Pilih :Andong / Bendi / Sado / Dokar / Delam / BecakJalan KakiJemputan SekolahKendaraan PribadiKendaraan Umum / Angkot / Pete-peteKereta ApiOjekPerahu Penyebrangan / Rakit / GetekLainnya No Hp * No Telepon Email Pribadi No. Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) No. Kartu Keluarga Sejahtera (KKS) No. Kartu Indonesia Pintar (KIP) No. Kartu Indonesia Sehat (KIS) Kewarganegaraan Pilih :Warna Negara Indonesia (WNI)Warga Negara Asing (WNA) Data Ayah Kandung Nama Ayah Kandung * Tahun Lahir Status Pilih :HidupMeninggal Pendidikan Pilih :Tidak SekolahPutus SDSD SederajatSMP SederajatSMA SederajatD1D2D3D4/S1S2S3 Pekerjaan Pilih :BuruhKaryawan SwastaNelayanPedagang BesarPedagang KecilPensiunanPetaniPeternakPNS/TNI/POLRITidak BekerjaWiraswastaWirausahaLainnya Penghasilan Bulanan Pilih :Kurang dari 500.000500.000 - 999.9991 Juta - 1.999.9992 Juta - 4.999.9995 Juta - 20 JutaLebih dari 20 Juta Kebutuhan Khusus Pilih :Tidak MemilikiAutisBakat IstimewaCerdas IstimewaDown SindromeHiper AktifIndigoKesulitan BelajarNarkobaTuna Daksa RinganTuna Daksa SedangTuna GandaTuna Grahita RinganTuna Grahita SedangTuna LarasTuna Netra No HP Data Ibu Kandung Nama Ibu Kandung * Tahun Lahir Status Pilih :HidupMeninggal Pendidikan Pilih :Tidak SekolahPutus SDSD SederajatSMP SederajatSMA SederajatD1D2D3D4/S1S2S3 Pekerjaan Pilih :BuruhKaryawan SwastaNelayanPedagang BesarPedagang KecilPensiunanPetaniPeternakPNS/TNI/POLRITidak BekerjaWiraswastaWirausahaLainnya Penghasilan Bulanan Pilih :Kurang dari 500.000500.000 - 999.9991 Juta - 1.999.9992 Juta - 4.999.9995 Juta - 20 JutaLebih dari 20 Juta Kebutuhan Khusus Pilih :Tidak MemilikiAutisBakat IstimewaCerdas IstimewaDown SindromeHiper AktifIndigoKesulitan BelajarNarkobaTuna Daksa RinganTuna Daksa SedangTuna GandaTuna Grahita RinganTuna Grahita SedangTuna LarasTuna Netra No HP Data Wali Nama Wali Tahun Lahir Pendidikan Pilih :Tidak SekolahPutus SDSD SederajatSMP SederajatSMA SederajatD1D2D3D4/S1S2S3 Pekerjaan Pilih :BuruhKaryawan SwastaNelayanPedagang BesarPedagang KecilPensiunanPetaniPeternakPNS/TNI/POLRITidak BekerjaWiraswastaWirausahaLainnya Penghasilan Bulanan Pilih :Kurang dari 500.000500.000 - 999.9991 Juta - 1.999.9992 Juta - 4.999.9995 Juta - 20 JutaLebih dari 20 Juta No HP Data Periodik Tinggi Badan (Cm) Berat Badan (Km) Golongan Darah Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah (Km) Waktu Tempuh ke Sekolah (Menit) Anak ke Berapa Jumlah Saudara Kandung Upload Kartu Keluarga (KK) To view this content, you need to have JavaScript enabled in your browser.To do so, please follow these instructions. Add your files Files Upload KTP Ortu Siswa To view this content, you need to have JavaScript enabled in your browser.To do so, please follow these instructions. Add your files Files Pernyataan dan Keamanan Pernyataan * Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa isian data dalam formulir ini adalah benar. Apabila ternyata data tersebut tidak benar / palsu, maka saya bersedia menerima sanksi berupa Pembatalan sebagai Calon Peserta Didik SD Negeri 1 Baturetno
